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Qual a melhor época da gravidez para aplicar a vacina DPTA?

05/11/2018 Postado por: Dra. Venina Barros 0 Comentario(s)

Para proteger os recém-nascidos contra a coqueluche, recomenda-se a vacinação materna com tétano, difteria e coqueluche acelular (DPTA) durante o terceiro trimestre. Mas há um período ideal de vacinação nesse período? Investigadores em Houston conduziram um estudo de coorte observacional prospectivo de partos a termo em 312 mulheres que receberam DPTA no terceiro trimestre e 314 mulheres não imunizadas. As concentrações de anticorpos da anti toxina da coqueluche foram medidas no sangue do cordão umbilical.

A concentração média geométrica de anticorpos contra toxinas pertussis foi maior no sangue do cordão umbilical de lactentes nascidos de mulheres imunizadas do que naqueles nascidos em mulheres não imunizadas (47 versus 13 UI / mL; P <0,001). Os níveis de anticorpos foram mais altos em neonatos cujas mães foram imunizadas de 27 a 30 semanas e diminuíram a partir de então.

COMENTÁRIO

Embora o nível de anticorpos necessários para prevenir a coqueluche permaneça desconhecido, esses dados fornecem uma explicação plausível da razão pela qual a administração de DPTA durante o final da gravidez previne a coqueluche: esse tempo resultou em títulos de anticorpos neonatais relativamente superiores à toxina pertussis. O estudo também identificou a janela ideal para direcionar a imunização. Infelizmente, no entanto, muitas mulheres grávidas ainda não recebem DPTA como recomendado (NEJM JW Women's Health Dec 2018 e MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 1055 e 1068).

A incidência de coqueluche é maior em bebês muito jovens para terem completado sua série de imunização primária (6 meses ou menos), que estão em maior risco de desenvolver complicações que ameaçam a vida. Em países de alta renda, a mortalidade relacionada à coqueluche ocorre predominantemente em bebês 3 meses ou mais jovens. A imunização de gestantes pode induzir níveis suficientes de anticorpos maternos, levando à proteção passiva de lactentes. Não se conhecem relatos sorológicos de proteção contra coqueluche em lactentes, mas concentrações substanciais de anticorpos maternos contra toxina pertussis, o antígeno da coqueluche associado à doença grave provavelmente é crítico na prevenção da doença grave.

Em 2013, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos recomendaram que as mulheres grávidas recebam a vacina contra tétano, difteria e coqueluche acelular (DPTA) em todas as gestações durante as semanas 27 a 36 da gestação. Estudos demonstraram que imunizar antes ou no início da gestação resultou em concentrações de anticorpos da toxina pertussis provavelmente insuficientes para proteger as crianças. A imunização DPTA no terceiro trimestre mostrou-se segura, permitiu o transporte placentário eficiente de anticorpos maternos induzidos e não interferiu significativamente na resposta de anticorpos infantis para a toxina pertussis durante a série de imunização primária.

CITAÇÃO : Healy CM et al. Associação entre a imunização com Tdap no terceiro trimestre e a concentração de anticorpos contra coqueluche neonatal. JAMA 2018 9 de outubro; 320: 1464. (https://doi.org/10.1001/jama.2018.14298)

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