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Suplementação de vitamina D: mais é melhor?

10/09/2019 Postado por: Dra. Venina Barros 0 Comentario(s)

Thomas L. Schwenk, MD revisando Burt LA et al. JAMA 2019 27 de agosto

Em um estudo randomizado, doses mais altas de vitamina D foram associadas a maiores quedas na densidade mineral óssea.

A abordagem “se alguns são bons, exceder é melhor” para a suplementação levou até 3% dos adultos dos EUA a tomar suplementos de vitamina D em altas doses (≥ 4000 UI por dia). Para abordar a incerteza sobre o benefício incremental de doses de vitamina D superiores a 400 a 1000 UI por dia, pesquisadores canadenses randomizaram 311 adultos (idade média, 62); sem osteoporose e com níveis normais de hidroxivitamina D (25 [OH] D) e cálcio sérico para um dos três níveis de suplementação (400 UI, 4000 UI ou 10.000 UI) diariamente. No início, o valor sérico médio de 25 (OH) D foi de 32 ng / mL (79 nmol / L). Foram excluídos pacientes com uso prévio de altas doses de vitamina D, distúrbios do metabolismo da vitamina D ou alto risco em 10 anos para fraturas osteoporóticas. A ingestão de cálcio na dieta foi suplementada aos níveis recomendados. Os participantes foram avaliados em série por 36 meses. A densidade mineral óssea (DMO) e a força óssea foram avaliadas no rádio distal e na tíbia por tomografia computadorizada de alta resolução (método utilizado na pesquisa clínica).

Os níveis séricos de 25 (OH) D aumentaram significativamente nos participantes que receberam 4000 UI ou 10.000 UI diariamente, mas não nos participantes que receberam 400 UI diariamente. Aos 3 anos, os declínios na DMO no rádio foram significativamente mais acentuados nos grupos de 4000 UI e 10.000 UI (-2,4% e -3,5%, respectivamente) do que no grupo de 400 UI (-1,2%). Um padrão semelhante foi observado na tíbia. As estimativas de força óssea diminuíram nos três grupos, com tendências não significativas em direção à menor força nos grupos com altas doses de vitamina D do que no grupo de 400 UI.

Burt LA et al. Effect of high-dose vitamin D supplementation on volumetric bone density and bone strength: A randomized clinical trial. JAMA 2019 Aug 27; 322:736. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.11889)

COMENTÁRIO

Os autores especulam que esse achado inesperado possa ser devido ao aumento da reabsorção óssea secundária à supressão do hormônio da paratireóide. De qualquer forma, os resultados apontam que não há benefício para a integridade óssea - e até mesmo danos potenciais - com a suplementação de altas doses de vitamina D em pacientes cujos níveis de vitamina D são adequados. Os níveis adequados de vitamina D segundo o consenso atual da SBEM são:

Maior do que 20 ng/mL é o desejável para população geral saudável;
Entre 30 e 60 ng/mL é o recomendado para grupos de risco como idosos, gestantes, pacientes com osteomalácia, raquitismos, osteoporose, hiperparatireoidismo secundário, doenças inflamatórias, doenças autoimunes e renal crônica e pré-bariátricos;
Entre 10 e 20 ng/mL é considerado baixo com risco de aumentar remodelação óssea e, com isso, perda de massa óssea, além do risco de osteoporose e fraturas;
Menor do que 10 ng/mL muito baixa e com risco de evoluir com defeito na mineralização óssea, que é a osteomalácia, e raquitismo.

https://www.endocrino.org.br/vitamina-d-novos-valores-de-referencia/acessado em 10/09/2019

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